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2017-10-23 16:05:28 科学百科 阅读 2 次

病症原因/髋臼骨折 编辑

髋臼骨折
髋臼骨折

髋臼骨折是一种十分严重的髋部创伤,可由骨盆骨折时耻骨、坐骨、髋骨骨折而波及髋臼,也可由髋关节中心性脱位所致。用传统的牵引治疗疗效差,创伤性关节炎、关节强直的发生率高,多数学者对有移位的髋臼骨折应该采用手术治疗基本已达共识。从1992-2003年共收治髋臼骨折48例,均采用Judet常规X线片和螺旋CT三维重建检查及切开复位内固定治疗,手术疗效满意。

病症护理/髋臼骨折 编辑

髋臼骨折
股骨颈骨折1、对股骨颈骨折采用坚强内固定,同时应用带血管蒂骨瓣头植骨,促进股骨颈愈合,增加头部血运,防止骨坏死,术后应定期随访,适当口服促进血运的中药和钙剂,预防股骨头缺血性的发生。
2、因为相关疾病必须应用激素时,要掌握短期适量的原则,并配合扩血管药、维生素D、钙剂等,切勿不听医嘱自作主张,滥用激素类药物。
3、应改掉长期酗酒的不良习惯或戒酒,脱离致病因素的接触环境,清除酒精的化学毒性,防止组织吸收。
4、对职业因素如深水潜水员、高空飞行员、高压工作环境中的人员应注意劳动保护及改善工作条件,确已患病者应改变工种并及时就医。
5、饮食上应做到:不吃辣椒,不过量饮酒,不吃激素类药物,注意增加钙的摄人量,食用新鲜蔬菜和水果,多晒太阳,防止负重,经常活动等对股骨头坏死均有预防作用。

手术治疗/髋臼骨折 编辑

髋臼骨折
手术治疗手术指征  髋关节为球窝关节,髋臼骨折后导致的关节面不平整将导致载荷传导紊乱,应力分布异常,进而造成关节软骨的退变以致于创伤性关节炎的发生,因此对髋臼骨折的治疗,应该同其他关节内骨折的治疗原则一样,尽可能做到解剖复位。近年随着诊断水平提高,以及对保守治疗的诸多并发症的认识,越来越多学者均主张早期手术内固定。目前对髓臼骨折的手术指征一般为,(1)骨折移位>3mm,(2)合并股骨头脱位或半脱位,(3)关节内有游离骨块,(4)CT片示后壁骨折缺损>40%,(5)移位骨折累及臼项(Matta顶弧角标准),(6)无骨质疏松症。

骨折手术入路与内固定三维CT重建弥补了X线平片不能对髋臼骨折做准确的解剖学诊断的不足,能显示骨折髋臼完整面貌,准确进行髋臼骨折分型,对手术入路及内固定的选择有指导意义。手术入路的选择:对于前柱、前壁骨折采用髂腹股沟入路,此入路的优点是:手术瘢痕小且美观,臀肌不剥离,术后功能恢复快,异位骨化形成少,关节活动满意,但此入路解剖复杂,要防止损伤血管神经。对于后柱后壁骨折,用Kocher-Langenbeck入路能很好显露,此入路解剖相对简单,需保护好坐骨神经。对于较复杂横型或双柱骨折可采用前、后联合切口,后方采用Kocher-Langenbeck切口,前方采用较短的髂股切口以显露方形区和耻骨上支,手术时间和失血与扩大的髂股切口相似,但损伤较小,异位骨化发生率较低。髋臼骨折手术复位内固定治疗的方法很多,切开复位克氏针、螺丝钉、重建钢板、经皮螺钉固定髋臼骨折。重建钢板的疗效已得到公认,其在髋臼骨折治疗中的优点有可抵抗剪力,稳定性高,重建钢板可塑性强,可充分预弯来适应髋臼部位的特殊形态,术后钢板松动、断裂发生率低,复位满意,固定牢靠。早期可进行CPM功能锻炼。克氏针固定具有操作方便,便于调整,初期固定牢固的优点,但是由于它杆臂光滑,可能发生滑动移位,从而造成固定失败或者克氏针滑入体内的问题,因此克氏针仅适于术中临时固定骨折块。

髋臼骨折
髋臼骨折X排尿手术时间髋臼骨折一般不行急诊手术,以伤后3-7d手术为最佳,因为此时病人的病情已稳定,骨盆内损伤的创面出血已停止,手术时出血少。此外可利用此段时间行充分的术前准备,了解骨折移位程度,改善患者全身情况。充分的术前准备是手术成功的关键因素之一。手术的时间最迟不宜>3w,因为此时手术中的出血多,复位困难,直接影响手术的疗效。

心理护理患者多因生活不能自理,对骨折治疗的预后担忧等,心理负荷过重,出现心理问题。护理人员应积极主动地关心安慰,清除焦虑、恐惧的心理问题,使他们认识到手术的重要性,增强患者对手术治疗的信心,使其主动积极配合治疗,并使其在整个治疗和康复过程中保持最佳心理状态。
保持正确体位及有效牵引对复合型髋臼骨折,特别合并股骨头脱位者,均应术前行股骨髁上牵引,这样可缓解疼痛,同时减少股骨头对骨折块的接触与挤压,有利于手术复位。同时保持伤肢正确的功能位置,伤肢应稍外展,取中立位,观察牵引装置是否持续有效,牵引针眼每天用75%酒精消毒2次,以防感染。
患肢功能锻炼患者受伤后,因疼痛不敢随便翻身,护理人员应耐心解释,指导和协助患者进行股四头肌舒缩及踝关节、足趾的伸屈运动,有效地预防患肢深静脉血栓形成、肌肉萎缩、关节僵直等。
训练患者在床上大小便骨折手术前后卧床期间均需在床上大小便,因此要正确训练患者在床上大小便,以防术后发生尿潴留或便秘。
手术区皮肤准备因手术部位靠近会阴部,污染机会多,故术前应特别重视。术前3天每天用肥皂水擦洗手术部位,术前1天备皮,注意勿割伤皮肤,用碘伏消毒,无菌巾包扎,术晨再次消毒包扎,为手术皮肤消毒做好准备,以达到预防切口感染的目的。

术后护理密切观察病情变化术后2天内每2h测生命体征1次,特别是血压、脉搏、尿量,因这三项是反映患者血容量的简易而敏感的指征。注意休克的发生,如出现血压下降,脉搏快速,尿量减少应及时反馈处理,并注意观察切口敷料有无渗血、渗液、肿胀及患肢血运、感觉、运动有无异常,使患者安全进入康复期。
正确体位及有效牵引术后患者常规行皮肤牵引2-3周。以减轻疼痛及活动下肢时股骨头对髋臼的接触和挤压。行皮牵引时应注意观察皮肤有无潮红、破溃及肢体血液循环障碍及感觉情况,指导有关皮牵引的知识。
预防褥疮由于术后切口疼痛及患者对骨折固定的思想顾虑,不愿更换体位引起褥疮,护理人员应耐心向患者及家属讲解有关知识,协助患者每2h在患肢制动的条件下翻身,同时予受压部按摩,亦可用气垫床,并保持床铺平整、清洁、干燥。

髋臼骨折
髋臼骨折X片注意尿潴留及便秘的发生因刺激性疼痛,卧床不习惯或麻醉等因素均可造成尿潴留,术后有尿急而不能自排者,可采用下腹部按摩热敷,必要时留置导尿管,并可定时关闭尿管,锻炼膀胱功能,嘱患者多饮水,防泌尿系感染,鼓励患者多进食富含高纤维食物,防便秘。鼓励床上活动刺激肠蠕动,必要时应用开塞露肛塞或肥皂水灌肠通便。
预防股静脉血栓及栓塞性疼痛抬高患肢以利静脉回流,教会并督促患者做踝关节及足趾的屈伸运动及股四头肌的静止性伸缩,以消除静脉血的瘀滞。同时密切观察患者有无突发性呼吸困难、胸闷及咳嗽等异常情况。康复护理早期正确的功能锻炼可有效预防并治疗卧床引起的并发症,使手术达到预期效果,术后6h开始行小腿和踝部活动,防止深静脉血栓形成。术后2-3天做患肢肌肉舒缩活动防止下肢肌肉萎缩,3-4周开始不负重的主动关节活动,8-12周后逐渐开始扶拐暂不负重行走。12周后完全负重行走,为了巩固疗效,防止意外,应加强患者及家属相关知识的指导,如每隔1-2个月门诊复查。

病症处理/髋臼骨折 编辑

髋臼骨折
股骨头脱位髋臼骨折的即时并发伤最多见为股骨头脱位,此外可并发他处骨折各方向股骨头脱位几乎是髋臼骨折难以回避的后果。造成股骨头表面划破、压砸、关节囊被撕毁,都是导致晚期严重并发症的潜在因素。股骨头后脱位易伤及经髋关节后方斜贯而下的坐骨神经,多数为一过性牵张伤或挤压而导致坐骨神经麻痹,一般经3-6个月神经功能可恢复,少数遗有永久性神经损害。
晚期并发症重要的是髋关节骨关节炎。此外,股骨头缺血性坏死也是髋臼骨折经手法复位亦或手术复位治疗后需要长期追踪的并发症,是提高疗效不松懈的重要环节。

术后创伤性关节炎的防治骨折复位不良是创伤性关节炎发生的重要因素。另外由于粉碎的骨折块血运差,导致软骨缺血坏死,也是创伤性关节炎发生的重要因素。本组有2例发生了创伤性关节炎,均为复位质量欠佳。减少创伤、通畅的引流、防治术后深部感染、早期的功能锻炼皆可减少创伤性关节炎的发生。

异位骨化术后发生了异位骨化,但程度较轻,髋关节的屈曲功能轻度受限。对异位骨化的原因目前尚未明确,但是术中减少骨膜的剥离有利于减少异位骨化的发生,手术前后的局部放疗和手术后口服NSAIDS也对异位骨化有明显的抑制作用。

股骨头坏死在伤后24h内将股骨头复位,其头坏死的发生率较大于24h复位的明显降低。强调对闭合复位失败的股骨头脱位要行急症切开复位,以减少股骨头坏死的发生。

坐骨神经损伤坐骨神经损伤,为髋臼的后壁骨折和后脱位所致,对此类病人要急诊处理,早期复位,术后应积极对症治疗,加强功能锻炼。

康复治疗髋臼骨折后的康复治疗也很重要,术后一周即开始进行下肢肌肉收缩训练,可采用CPM机进行连续被动的关节活动及局部理疗等,解除骨牵引后下地不负重行走,可有效改善髋关节功能。

相关词条/髋臼骨折 编辑

关节炎肌肉髋骨关节股骨头坏死
耻骨腰肌劳损心肌炎坐骨神经髋臼

参考资料/髋臼骨折 编辑

1、http://www.xjguke.cn/guzhe/10_51_16_711.html
2、http://www.gushangbing120.cn/kjgzghs/kjgzghs14.htm
3、http://www.fx120.net/literature/zz8/200512191141354888.htm
4、http://news.sina.com.cn/s/2004-11-30/08424387158s.shtml