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2016-11-25 18:57:46 科学百科 阅读 3 次

疾病概述/声带小结 编辑

声带小结
声带小结声带小结是慢性喉炎的一种类型,多见于教师及歌唱演员,以女性较多。表现为声音嘶哑,轻者声音发“毛”,重时声音沙哑,先为间歇性,以后为持续性。

发病原因和全身状况有一定关系。如在身体疲劳、喉部粘膜发炎充血水肿、不注意休声,勉强用力发声或高声演唱,造成声带粘膜损伤,引起声带粘膜创伤性、炎性反应。患者常因发声费力、声音嘶哑、喉部有异物感而就医。用喉镜检查,可见声带有小结节,发声时声带不能闭合。

疾病原因/声带小结 编辑

1、长期用声不当或用声过度所致。常见于喜爱说话的男孩和成年妇女,尤其好发于职业性用喉者如:大班上课的教师,超过其自然音域歌唱的高音歌唱家等。
2、不良的生活习惯。长期的烟酒刺激,可导致声带小结。
3、声带小结的产生和全身状况是有一定的关系的。比如说,当自己的身体疲劳、不注意休声、喉部粘膜发炎充血水肿还勉强用力发声的时候,就会导致声带粘膜受到损伤,进而引起声带小结。

病理/声带小结 编辑

声带小结  

声带小结其病理改变主要在声带的上皮层。声带息肉和小结均可以使发音时声带关闭不全,导致声音嘶哑,并且由于声带重量增加,导致发音疲劳。
初起的小结柔软而带红色,覆以正常的鳞状上皮,基质呈水肿状,并有血管增生,血管扩张。中期的小结则较坚实,有纤维化和透明样变性。晚期小结呈苍白色,上皮增厚和角化,也有棘细胞层增厚和不全角化。

发病机制/声带小结 编辑

1866年声带小结第一次被Turck所描述,1935年Tarmeaid在一个研究报道中解释了声带小结的形成机制,确定声带小结是一种功能不良性嗓音疾病的概念。声带小结的形成一方面是声带功能低下,另一方面是过强呼气气流的影响,在Bernouilli效应的影响下,声门区的负压将随着通过声门气流速度的增加而增大,吸引声带闭合的力量也随着气流量的增加而增强。在过大气流的作用下,声带膜部黏膜呈现为向上向内的弓形突起,以声带最大振动部位,即声带前中1/3交界处的黏膜波最明显。声带每次振动闭合时,声带前中1/3交界处的黏膜受到的Bernouilli效应最强。
在声带小结形成前,常可观察到声带前中部,即声带小结形成处的黏膜发生炎性水肿,发声时表面有分泌物附着,患者频繁清嗓试图清除分泌物。此时如果继续用力发声,Bernouilli效应的负压吸引力将进一步加重声带黏膜损害,进而引起声带黏膜的慢性炎症反应。长期的强负压作用将导致声带黏膜上皮的增厚,最终在声带前中1/3交界处形成小结样突起。

 疾病表现/声带小结 编辑

声带小结其主要症状为声音嘶哑,好发于歌唱演员,教师,售票员等职业的人群中,也与抽烟,过度饮酒有关。

痰湿型(水肿型)

主要表现为声音嘶哑,病程较短,喉中有痰,咳之不畅,声带小结呈透明白色,质软,整个声带可出现肥厚水肿等。治以化痰除湿,利水散结。

邪热型(充血型)

主要表现为声音嘶哑,病程短,可伴感冒。咳嗽以后有咽痛史。声带小结呈鲜红色,表面光亮不透明,基底清楚,可出现整个声带的充血水肿。治以疏风清热,活血开结。

气滞型(纤维化型)

声带小结  主要表现为声音嘶哑,病程较长,可伴咽喉干燥,喉中有异物感。声带小结呈米粒样白色,不透明,质较硬。往往双侧声带均出现,治以理气辟浊,祛痰逐结。

湿热型(囊肿型)

主要表现为声音嘶哑,程度较重,病程较长,声带小结呈黄白色,不透明,质较软,与声带交界处黄白分明。治以清热利水,祛湿化结。

疾病易发人群/声带小结 编辑

声带小结是一种职业病,声带小结病状易发人群一般有这些人。教师、文艺工作者、导游、教练员、商场营业员、导购等等。由于这个行业决定要长时间的说话,发声不当,用嗓过度。这最容易导致此病的出现。 

声带小结饮食禁忌/声带小结 编辑

声带小结主要由于用声不当所致,早期通过禁声使声带休息是可以恢复的.另外饮食上要注意戒烟、酒、辣、咖啡、浓茶,忌食一切有刺激性的食物,如姜、榨菜、蒜、芥菜(芥末)等;少食油炸、油煎、油腻、过甜和过咸的食品;少食瓜子、花生等炒货,因为它们具有热性可以伤阴,同时在吃的过程中丢失大量唾液,进一步损伤阴律,使咽喉缺乏滋润渭养。冬天不喝太烫的开水,夏天不吃太凉的冷饮,剧烈运动后不马上喝冷水.还有不要吃炒花生仁、爆米花、锅巴、坚果类和油炸类硬且干燥的食物,以免对喉咙造成机械性损伤,导致声带息肉更严重.所以一定要注意忌口。

另外补充一下声带小结手术后的注意事项:
1.声带小结手术后最好要禁声1-2周以上。
2.演员唱歌,老师授课前不宜饮食过饱,最好二小时前不要进食。
3.感冒时要注意声音休息,尤其是感冒出现声嘶后,或者已经诊断为喉炎。
4. 教育儿童不要大声喊叫,尤其是好动的男性儿童,容易患者声带小结。
5.不要用嗓过度.用嗓过度是指滥用超过本人能力范围的嗓音,以免发生声带病变。
6.生活习惯不良,如烟、酒、辣椒嗜好以及唱后冷饮,对喉部器官不利.因此要尽量改变此类习惯。
7.声嘶常在喉肌疲劳情况下发生,喉肌疲劳一般较难恢复.职业用声者在练声要注意喉肌需得到有规律的休息。
8.要改掉清嗓的习惯.很多人可能经常用这个动作来咳掉喉中的痰或者使自己的声音更加清晰,但这个动作使声带瞬间严重拉紧,容易造成声带损伤。

疾病症状/声带小结 编辑

声带小结为声带局部运动过度而发生的机械性外伤性组织反应,如充血、水肿、发炎及结缔组织增生是造成声带小结的基础。

声带小结与喉息肉相似,好发于声带前1/3及中1/3交接处的游离缘,大多数认为当发声时只有声带前2/3部分(肌部)产生有效振动,后1/3(声带突)则为不振动部分,只起拉紧和稳定声带的作用,发音时声带中点最剧烈受到振动,小结发生的部位正好在声带前2/3中点(即前、中1/3交接处),此处振幅最宽,受到的机械损伤也最大。

声带小结呈灰白色半透明或淡红色外观。症状与慢性喉炎相似,早期主要是发声易倦和间歇性声嘶,声嘶在发高音时出现。如果继续发展,声嘶加重,呈持续性,在发较低声音时也可发生。

间接喉镜下,早期可见声带游离缘前、中1/3交接处,在发声时有分泌物附着,当声带外展时分泌物呈丝状横跨于声门裂。此后该处声带逐渐隆起形成明显小结。小结一般对称,声带小结可呈局灶性小突起,也可呈广基梭形增厚。声带小结早期较小的可保守治疗(包括少发声及配合药物治疗)。对较大小结或呈囊状及息肉状者应手术治疗。

声带息肉常伴随有咽喉干燥不适、发痒、异物感的感觉,用声过多时会出现喉痛,严重者可伴有呼吸困难、咽喉部有异物感。

诊断检查/声带小结 编辑

1现代医学

声带小结
声带小结检查喉镜检查示声带前、中1/3的交点的游离缘,两侧对称性突起。早斯如红色柔软的息肉样变,并有水肿。病程长者,呈苍白小突起,半透时,表面光滑,基底可见少数小血管,发音时两侧小结相贴而妨碍声带闭合。诊断病人常有用声不当或用声过度中,间歇性或持续性声嘶。两侧声带均有同样对称性病变,状如粟米,色灰白,表面光滑,基底部稍充血。小结与粘膜下潴留囊肿的鉴别点,后者呈不对称,较大的半透明突起,常位于声带的游离缘。

2中医学

声带小结因表现为发声困难或声音嘶哑,故属中医“声嘶”范畴。本病多因说话失度,过久过劳,伤气动火,致气血瘀滞,痰浊凝聚而成。
辨证依据:发音困难,声音嘶哑,咽喉不适,局部可见声带小结。

3临床分型

发音困难,声音嘶哑,咽喉不适,时感喉部有粘痰,咳之不出,查见小结多呈水肿状,质软,色微红而润,咽喉粘膜可有轻度充血,舌苔薄腻,脉平或见滑数者为水湿凝聚型。
发音困难,声音嘶哑较甚,咽喉不适,查见小结色白质硬,苔薄,脉平或沉迟者为血淤痰结型。

疾病危害/声带小结 编辑

1.声带小结早期时发高音破裂,用声易疲劳而不持久,发低音无变化.以后逐渐加重,因多数音破裂而嘶哑。

2.声带小结结节较大者,则有显著之声嘶,从间歇性发展为持续性,病人难以歌唱,亦不能高声说话。

3.声带小结严重者可重度声音嘶哑或者失音,无法进行语言交流,影响工作、学习和生活。

4.声带小结可以使发音时声带关闭不全,导致声音嘶哑,并且由于声带重量增加,导致发音疲劳,不及时治疗会逐渐加重,后期声嘶会逐渐加重并呈持续性,还可能出现痰中带血、颈部淋巴结转移等症状.声带小结在不知不觉中还会有癌变的可能.

5.严重的影响了日常的生活和工作,甚至是失声。

专科检查/声带小结 编辑

喉镜检查(间接喉镜、直接喉镜、纤维喉镜、电子喉镜、频闪喉镜等):通过各种喉镜检查结合临床症状可以进行诊断。
典型的声带小结为双侧声带前中1/3交界处对称性结节状隆起。早期可见声带游离缘前中1/3交界处,于发声时有分泌物附着,声带外展时,分泌物呈丝状横跨于声门裂。此后该声带处黏膜水肿,柔软而带红色。晚期则逐渐呈灰白色小隆起,表面光滑,有坚实感,约半个米粒大小,成为明显的小结。小结一般双侧对称发生,间或也有一侧较大,另侧较小或仅一侧可见者。声带小结可呈局限性小突起,也可呈广基梭形增厚,前者多见于发声不当的歌唱者,后者则常见于其他用声过度的职业人员。发声时两侧的小结互相靠在一起使声门不能完全闭合,呈“沙漏”形状。
间接喉镜观察不满意者可行直接喉镜、纤维喉镜、电子喉镜、频闪喉镜等观察,其中频闪喉镜检查既可观察声带形态,也可同时观察声带运动情况。此外也可进行各类嗓音声学评估检查及空气动力学评估,了解发声时声带及通过声门的气流受病变影响的程度 。

治疗方法/声带小结 编辑

1、禁声,使声带休息,早期小结常能消失。

2、发音训练主要是改变原来用声的错误习惯,提高发音技巧,否则病易复发。

3、类固醇激素、抗生素药物雾化吸入,物理疗法亦有辅助的效果。

4、若小结较大,保守治疗无效,可在喉镜或显微镜下摘除,也可行激光手术。手术切除适用于较大的小结,经一段时间的药物治疗无效且妨碍发声者,可在间接或直接喉镜下切除。儿童患声带小结,在青春期可能自行消失,不必急于作手术切除。细小的小结宜在显微喉镜下手术,以减少损伤声带。

术后声休不宜过长,以1周左右为宜。因早期开始非张力性发声,能使覆盖在声韧带上的残留粘膜,发生自由振动,促使声带运动性愈合。早期发声训练需在声学专业者指导下进行,其基本方法如下:
(1)术后1周酌情作缓慢而低声的哼唱,每次30秒钟,逐渐增至每次5分钟,每日2次,可低声少说话。
(2)术后2周可逐渐增至每次10分钟,每日2次,仍宜低声控制说话次数。
(3)术后3周可逐渐增至每次15分钟,每日2次,可作简短交谈。
(4)术后4周增至每次20分钟,每日2次,可自由交谈,但尚不宜多说话。
(5)术后5—8周可增至每次20分钟,每日3次,并根据每人不同情况,酌情作正常说话。亦可按病性灵活应用。
5声带小结禁声时,可以服用消除水肿的药物,如地塞米松,中药金噪散结丸,另外还可以做超声雾化吸入。每日一至两次。

声带小结
金银花6中药调理:可用胖大海、金银花、菊花、麦冬、玄参等清利咽喉,养阴生津中药泡茶喝。
同时,控制发音,避免长时间、高强度发音,保持生活和工作环境较高的湿度等防护措施对于预防声带小结加重及术后复发也是非常必要的。

手术切除小结,但最好能不切就不切,因为任何手术都有危险和创伤.以下向你推荐一些嗓子的保护方法:咽喉既是正常呼吸必经之路,又是重要发声器。所以人人都要注意保护嗓子,尤其是教员、演员、广播员,更要注意。

首先要注意坚持室外活动,以增强肌体对疾病的防御能力,避免咽炎、喉炎的发生。
其次是养成咽喉部卫生习惯。饭前饭后要作咽部清水含漱,平时多喝茶,保持咽部清洁。抽烟、喝酒要适度,否则会刺激咽喉部组强而产生慢性炎症。

如果嗓子发生不适、刺痒、干燥或有烧灼感,可采用热熏气疗法。方法是将口腔对着有热气的茶杯或茶壶呼吸,很快就可使不适现象消失。也可将复方安息香酊约三十毫升用沸水约五百毫升冲在一个大缸子中,对着热气呼吸。有可能还可采用菊花、金银花或胖大海泡水当茶喝。

中医治疗

声带小结
拌吃银耳1.治疗原则:利水化痰,活血散结。

2.治疗方法:
(1)水湿凝聚型:①内治:用苡仁15g,防己10g,苍术12g,陈皮10g,当归10g,丹参15g,川贝母10g,法夏10g,茯苓15g,牡蛎15g,昆布12g。水煎,每日1剂,分4次服。②针灸治疗:针刺天突、天鼎、廉泉、丰隆、照海等穴。每日1次。

(2)血瘀痰结型;①内治:红花12g,赤芍12g,当归15g川贝母10g,海浮石15g,昆布12g,桔梗10g,花粉10g,甘草5g。水煎,每日1剂,分4次服。②针灸治疗:同上。

其他疗法

1.拌吃银耳。将 白木耳洗净泡胀,撕成条块状,先用开水烫过,再用凉开水漂洗,之后加醋拌吃,每日两次,食量不限,2日后即可好转。
2.拌吃芹菜。把芹菜洗净,切后,烫过加醋拌吃,每次一小盘,每日2次。
3.饮浓凉茶水。将茶叶25克用开水冲一大杯浓茶水,冷却后经常饮入。
4.风油精吸人。将风油精倒在洁净的手帕上数滴,放在鼻孔上吸入,每日4-6次。
5.冷敷脖颈。用冷水或冰水浸湿毛巾,敷在前颈喉头上,20分钟左右,每日3-4次。

疾病治疗/声带小结 编辑

包括适当声带休息,纠正不良的发声习惯,药物及手术疗法。

一般治疗

声带休息:早期声带小结,经过适当声带休息,常可变小或消失。儿童的声带小结也可能在青春发育期自行消失。即使较大的小结虽不能消失,但声音亦可改善。若声带休息已2~3周,小结仍未明显变小者,应采取其他治疗措施,因声带肌长期不活动反而对发声不利。
发声训练:声带小结患者经过一段时间的发声训练,常可自行消失。发声训练可以通过调节呼吸气流、改变起音习惯、更好地利用共鸣腔等方法来提高发音的效率,协调呼吸、振动、共鸣、咬音等各个器官的功能,改变原来用声不当的错误习惯,缓解喉部的紧张状态,最终达到科学发音。
此外,应限制吸烟、饮酒和食用辛辣及刺激性食物,避免咖啡、浓茶等,还要避免接触刺激性气体、粉尘等致病因素。

药物治疗

局部可给予理疗和雾化吸入治疗。
抑酸药物治疗:抑制胃酸分泌,减少因为喉咽反流造成的咽喉黏膜的慢性炎症,可以治疗及预防声带小结。

手术治疗

声带小结切除术:对于较大的声带小结,单纯休息、用药或者嗓音训练不奏效者,可考虑手术切除。手术方法有多种,可视小结大小、部位等具体情况而定。较小的小结可在表面麻醉下通过纤维喉镜或电子喉镜下进行切除,但随着喉显微外科技术的发展,绝大多数声带小结患者采用全麻后在支撑喉镜下显微镜辅助的激光切除手术及显微器械微瓣技术手术。目前经口的喉内手术技术日趋成熟,各种类型激光、显微器械、等离子刀等切除手段日新月异。张宝泉教授50余年来一直从事耳鼻咽喉,头颈外科的临床、教学和研究工作,对耳鼻咽喉头颈外科的基础理论和专业知识掌握全面。

预防措施/声带小结 编辑

声带小结
表麻下经纤维喉镜1、预防声带小结的发生,对于演唱及讲话过多的职业人员,要避免长时间连续高声演唱或大声讲话,尤其在感冒及月经期,应注意防止发声疲劳。
2、多吃含维生素 C的食物、新鲜蔬菜、水果。
3、适当 参加文体锻炼,增强体质,掌握正确的发声方法,对预防声带小结很有帮助。