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2016-11-27 02:09:23 科学百科 阅读 2 次

病症概述/椎基底动脉供血不足 编辑

椎基底动脉供血不足,耳鼻喉科疾病,常见于中老年人,由于小脑及脑干依靠椎-基底动脉的供血,当椎-基动脉发生病变时,脑部血流不畅,供血不足,常出现眩晕等症状。本病属于中医“眩晕”、“厥证”等范畴。其病机常与血虚血滞,夹痰上扰,气机受阻有关。

疾病病因/椎基底动脉供血不足 编辑

椎基底动脉供血不足
椎基底动脉供血不足椎动脉由两侧锁骨下动脉发出,在第6至第1颈椎横突孔内上升,经枕骨大孔入颅后,于脑桥下缘汇合成基底动脉,至中脑处分成左右两侧大脑后动脉。椎基底动脉在颅内分出许多分支,其供血区包括脑干内的脑神经,上行与下行传导束,听觉前庭器官,颞叶,枕叶及丘脑等处,供血不足时,便出现复杂的临床症状,且因受损部位、程度、侧支循环的情况不同而有差异。病因绝大多数为颈椎病、脑动脉粥样硬化、高血压动脉硬化、其他如低血压、脑动脉炎、颈部大血管扭曲、心脏病、血管畸形、血高凝状态、锁骨下动脉盗血综合征等也是发病原因。

症状体征/椎基底动脉供血不足 编辑

椎基底动脉供血不足
椎基底动脉供血不足最主要的症状为发作性眩晕,伴恶心、呕吐,可有耳鸣及听力减退。眩晕多在头颈部快速转动或体位改变时发生,呈旋转性、浮动性或摇摆性,双下肢发软,站立不稳,有地面移动或倾斜感,一般持续数分钟,数小时或数天。有视力障碍者约占40%,表现为视力模糊,减退,复视,幻视或黑蒙。若脑干或小脑受损时,出现眼球震颤,共济失调,平衡障碍,吞咽困难,构音障碍及交叉性瘫等症状。少数患者有猝倒发作,常在迅速转头时突发双下肢无力倒地,意识清楚,能自行站立,数秒钟或数分钟后恢复,与脑干网状结构缺血使躯体肌张力突然降低有关。此外,尚可有偏头痛,记忆力减退及精神异常等表现。椎动脉周围附着大量交感神经节后纤维,因此椎动脉型颈椎病引起的椎基底动脉供血不足 常伴有自主神经功能紊乱,出现胃肠、呼吸及心血管系统症状,病变侧Horner 征阳性。尚可有颈项酸痛、后枕部痛、颈部活动受限等症。神经系统阳性体征多很轻微,可有水平性眼球震颤,轻度锥体束征(如肌力减退,腱反射活跃或亢进,腹壁反射不对称等),Romberg征阳性,指鼻试验不准确,面部或肢体感觉减退。

下列几种检查对椎基底动脉供血不足的诊断有一些帮助:①屈颈试验:患者端坐,低头屈颈,将颈部紧贴胸前,如果在30s内出现头晕,头胀症状,试验为阳性。②伸颈试验:端坐头后仰,过度伸颈,使面部及额部呈水平位置,若在30s内头晕加重或头胀痛为阳性。③转颈试验:端坐伸颈或屈颈,向左或向右转颈45°以上,观察向何侧转颈时出现头晕,头胀症状,阳性者多为缺血灶侧。

病理生理/椎基底动脉供血不足 编辑

发病机制可归纳为以下几方面:①血流动力学改变:患者椎基底动脉系统某一动脉原有严重狭窄或闭塞,平时靠侧支循环尚可维持该处的血液供应,一旦血压降低,脑血流量减少,靠侧支循环供血的区域即可发生短暂性缺血。②机械因素:椎动脉因动脉硬化或先天性迂曲,过长而扭曲,或颈椎骨质增生压迫椎动脉,当头颈部过伸,过屈,或向一侧转动时常可出现供血不足。③血管壁病变:最常见者是脑动脉硬化,包括动脉粥样硬化及高血压动脉硬化两种。此外,尚可有脑动脉炎、先天性血管异常、血管损伤等因素。④其他:如脑动脉盗血综合征、脑血管痉挛、高凝状态、严重贫血等。总之,椎基底动脉供血不足是多因素综合所致,以颈椎病、脑动脉粥样硬化及高血压动脉硬化患者最多见。

诊断检查/椎基底动脉供血不足 编辑

椎基底动脉供血不足
椎基底动脉供血不足诊断:

1.多见于中老年人,有脑动脉硬化、高血压、颈椎病、低血压及心脏病史。

2.突发眩晕,与头位有关,眩晕持续数分钟,数小时或1~2 天,可出现水平性、垂直性或旋转性眼球震颤,偶有耳鸣、耳聋。可伴有或不伴有相应的神经系统体征。 

3.常在1~2 天内症状减轻或消失,以后可以再发。

4.影像学检查有颈椎关节病的证据,前庭功能冷热试验正常或减退,经颅多普勒及BAEP 检查有异常改变。

实验室检查:患者因呕吐严重者,钾、氯可异常。

其他辅助检查:

1.颈椎拍片包括正位、侧位、斜位及过伸位,确定患者有无颈椎骨质增生、椎间隙狭窄、颈椎间盘突出等异常改变。

2.经颅多普勒超声检查(TCD) 根据其频谱图像,平均包络线血流速度(vm)及搏动指数等指标,从枕窗检测椎动脉(VA),基底动脉(BA),可明确判定椎基底动脉及其主要分支的血流动力学情况,测管腔有无狭窄或痉挛,为椎基底动脉供血不足的诊断提供佐证。

3.脑干听觉诱发电位(BAEP) 对椎基底动脉供血不足的诊断具有肯定价值,已获得众多学者的共识。由于脑干受损的程度,发病时间与BAEP 检测间隔时间的长短,以及病变本身的病理性质不同,均可使BAEP 的阳性率有差异。国内文献报道由椎基底动脉供血不足引起眩晕患者,BAEP 异常率可达34.3%至75.0%,一组短暂性脑缺血发作患者,BAEP 异常率82.8%,表明BAEP 是一项有价值的辅助诊断方法,若能结合椎动脉颅外段的彩色多普勒超声检查,效果更佳。

4.前庭功能检查 主要作冷热试验,有一部分病例出现单或双侧前庭功能减退。

5.眼震电图 可以客观描记眼球震颤的方向、速度、频率、幅度以及一些肉眼难以观察到的眼球震颤。

6.头颅和(或)颈椎CT 或MRI 检查 了解脑干或后颅窝有无其他病变。颈椎CT 检查较普通平片更清晰,可发现颈椎骨质增生、韧带钙化、椎间隙变窄、颈椎间盘脱出及椎骨畸形等改变,CT 或MRI 在显示横突孔狭窄与椎动脉受压方面有相互印证,相互补充的作用,可酌情选用,对鉴别椎动脉型颈椎病引起的椎基底动脉供血不足有较高价值。

7.其他 如血脂、血糖、血黏稠度、眼底、心电图等检查对判断椎基底动脉供血不足亦有帮助。

鉴别诊断/椎基底动脉供血不足 编辑

椎基底动脉供血不足
椎基底动脉供血不足检查仪1.梅尼埃病(Meniere’s disease) 又称内耳眩晕病,是由于内淋巴分泌过多或吸收障碍,引起膜迷路水肿,因而内淋巴压力增高,导致内淋巴腔扩大以及内耳末梢器缺氧变性所致。临床以发作性眩晕,波动性耳聋,耳鸣为3个主征。眩晕可在任何时间突发,呈旋转性,较剧,不能行走或站立,闭目静卧可以缓解,常伴有恶心、呕吐、面色苍白和血压下降。每次发作持续数小时至数天,发作与颈部活动无关,冷热试验可见患侧前庭功能减退,听力检查为感音性耳聋,影像学检查无颈椎病表现,TCD及BAEP检查有助鉴别。

2.脑干或小脑梗死 如小脑后下动脉血栓形成(延髓背外侧综合征),临床突发眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤、吞咽困难、病灶侧软腭及声带麻痹、共济失调、同侧面部及对侧半身痛、温觉障碍、Horner征阳性,持续时间长,CT或MRI检查对确诊有重要价值。 

3.脑桥小脑角肿瘤 以听神经瘤、脑膜瘤、三叉神经纤维瘤为多见,经CT或MRI检查可明确诊断。

4.前庭神经元炎 急性发作眩晕,呈中度至重度,可有水平性眼球震颤,无耳聋、耳鸣及神经系统定位体征,前庭功能冷热试验两侧减弱,病程较长,可持续4~6周。

5.良性发作性位置性眩晕 眩晕发作与位置密切相关,当某一特殊头位时,突发中度眩晕,恶心、呕吐较少见;水平性或旋转性眼球震颤,持续10~20s。反复试验可逐渐适应不再出现眩晕与眼震,听力和前庭功能测定正常,无神经系统定位体征。

治疗方案/椎基底动脉供血不足 编辑

椎基底动脉供血不足
椎基底动脉供血不足治疗用药椎基底动脉供血不足患者,发作期由于眩晕、呕吐,常感恐惧焦虑,痛苦难受,应卧床休息,恶心、呕吐明显者,酌情补液,注意营养及水电解质平衡,尽可能避免各种外界环境刺激,保持安静。

1.急性发作期治疗急性发作期多有较严重的眩晕,伴恶心、呕吐、站立不稳、行动困难等症状,应尽快控制。一般采取综合措施,肌注或静脉注射药物为主,减少口服药物。

(1)低分子右旋糖酐,是一种多糖类聚合物,输入后能使血容量增加,有扩容作用。能覆盖于红细胞、血小板及血管内皮细胞表面,降低血液黏稠度,改善微循环。常用250~500ml,静滴,1次/d,连用7~10天。使用前应作过敏试验,心功能不全或有出血倾向者慎用。

(2)盐酸川芎嗪注射液2~4ml/次,或丹参注射液8~16ml/次,加入5%葡萄糖注射液500ml 中,静滴,1次/d,7~10天为1 疗程。 

(3)盐酸倍他司汀(betahistine hydrochloride):又名抗眩啶,培他啶,甲胺乙吡啶,为一种组织胺类似药,具有外周血管扩张作用,能改善微循环,特别是能扩张脑血管,增加脑血流量,从而消除内耳性眩晕、耳鸣等症,又能抑制组织胺释放,产生抗过敏作用,4mg/片,2mg/支,2~4mg,肌注,2 次/d 或4~8mg口服,2~4 次/d。

(4)尼莫地平(nimodipine)或尼莫通(nimotop):为选择性地作用于脑血管平滑肌的钙通道拮抗剂,对外周血管作用较小,对缺血性脑损伤有保护作用,尤其对缺血性脑血管痉挛的作用更明显。尼莫地平(尼莫通)注射液10mg/瓶,常用10mg 加入5%葡萄糖液500ml 静滴,1 次/d;或20~30mg 口服,3 次/d。

(5)抗胆碱能药物:如氢溴酸东莨菪碱0.2~0.3mg,3 次/d;地芬尼多(眩晕停)25mg,3 次/d;阿托品0.3mg,3 次/d,或0.5mg 肌注;山莨菪碱(654-2)注射液5~10mg,肌注等。 

(6)安定药:如地西泮(安定)、硝西泮(硝基安定)、氯硝西泮(氯硝基安定)、艾司唑仑(舒乐安定)均有较好的镇静及松弛肌肉的作用,可酌情肌注或口服。

(7)倍他司汀(敏使朗):即甲胺乙吡啶的商品名,能增加颈内动脉血流量,改善脑及小脑循环,增加内耳血流量,消除膜迷路积水,6mg/片,3 次/d,每次1~2 片。溃疡病、支气管哮喘、肾上腺髓质瘤患者慎用。

(8)阿米三嗪/萝巴新(都可喜):能增加动脉血氧饱和度,有抗缺氧,改善脑代谢和微循环的作用,临床用于缺血性脑血管病,缺血性耳蜗前庭功能障碍,老年人智能障碍及精神行为障碍,每天早晚各服1 片。

(9)银杏叶制剂:文献资料表明,银杏叶制剂对脑血管疾病引起的眩晕、听力障碍、耳鸣及记忆力减退等有显著的治疗作用,40~80mg,3 次/d,1~3 个月为1 疗程。

2.改善脑缺血缺氧状况,调节脑代谢功能 除应用血液稀释疗法、脑血管扩张药、钙通道拮抗剂、银杏叶制剂、抗血小板聚集药等治疗外,也可用脑细胞活化剂,如吡拉西坦(脑复康)、吡硫醇(脑复新)、γ-氨酪酸、氢麦角碱类制剂,参见脑梗死治疗有关章节。可用高压氧治疗,患者在高压氧舱中吸入纯氧,对缓解椎基底动脉供血不足有较佳疗效。有条件者亦可采用体外反搏,氦-氖激光照射疗法及紫外线照射充氧自血回输疗法。

3.病因治疗 针对引起椎基底动脉供血不足的各种病因,如脑动脉粥样硬化、高血压、高脂血症、颈椎病、心脏病、糖尿病、脑动脉炎等进行治疗,调整血压,降血脂,降血糖,抗炎症及提高机体免疫功能,并对颈椎病、心脏病、血管畸形等作相应处理,才能取得较佳疗效。 

4.一般治疗及功能锻炼 脑动脉硬化、高血压、颈椎病等是引起椎基底动脉供血不足的重要原因,这些疾病无特效治疗,早期诊断,早期治疗,有效地改善脑部血液供应,促进脑侧支循环的建立,纠正血脂、血糖的代谢紊乱,减轻症状,抑制病情继续进展,预防并发症等是当前积极主动的治疗措施。

预后预防/椎基底动脉供血不足 编辑

椎基底动脉供血不足
椎基底动脉供血不足疗效图预后:

早期诊断,早期治疗,一般预后良好。

预防:

建立有规律的生活制度,注意劳逸结合,避免精神过度紧张及过度疲劳,适当参加一些力所能及的体力劳动或体育锻炼。饮食宜清淡些,适当控制热量,避免肥胖,多补充含丰富蛋白质及维生素的食物。吸烟和酗酒是脑血管疾病的重要危险因素,忌烟,适量饮酒,对预防动脉硬化的发生和发展,对控制椎基底动脉供血不足均有积极意义。