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2016-11-27 19:01:48 科学百科 阅读 2 次

简介/憩室病 编辑

憩室病
憩室病对于一些憩室病患者来说,其痛苦似乎无法忍受。下腹绞痛、肿胀感、腹泻与便秘交替发作,这些都会异常难受,以致于只想待在家里,不愿出去上班或会见朋友。但不要让这问题影响到的日常生活。对该病可以采取措施进行预防,如果已经患上这种病,病情也可以得到控制。

憩室炎的症状包括:阵发性下腹绞痛、触痛,疼痛一般位于左下腹。下腹部其他部位也会发生疼痛,有时疼痛情况与阑尾炎相似。排尿时疼痛加剧往往预示着受感染的结肠部分与膀胱发生粘连。尿液中出现粪便或气体则表明结肠、膀胱之间存在窦道。便秘,或便秘与腹泻交替在憩室炎中出现也很常见。发烧通常说明出现急性炎症。

如果患者左下腹长期疼痛,并伴有高烧、排便习惯改变,即可诊断为憩室炎。通过身体检查可发现该区域鼓胀、触痛。急性炎症过后,医生可通过肛门将直肠乙状结肠镜(一种带灯的导管式仪器)插入结肠下部,检查是否可能产生同样症状的癌症。用造影剂进行X-光检查可进一步排查癌症,定位憩室、梗阻及窦道的部位。

症状/憩室病 编辑

憩室病
憩室病大多数憩室病患者没有症状。然而,一些学者认为,当病人出现难以解释的腹痛、腹泻和其他排便异常时,其确切病因就可能是憩室病。憩室的开口可以出血,有时可以大出血,血液进入肠腔,再经肛门排出。当粪便嵌顿在憩室并损伤血管(通常是憩室旁的血管)即可引起这种出血。升结肠比降结肠的憩室出血更常见。结肠镜检查能确定出血的原因。憩室病大多发生在结肠。病情可分两个阶段:1)憩室形成阶段:结肠壁出现隆起,形成异常囊袋,称为憩室;2)憩室炎阶段:机体代谢产物、细菌滞留在憩室中,引起炎症,甚至导致穿孔。大多数患者的病情只会停留在第一阶段。

憩室病往往由结肠内皮在压力作用下穿透其外肌层薄弱点形成小型憩室所致。憩室病随着年龄增长而愈发频繁发生。40岁以上的美国人中,大约10%患有憩室病;而60岁以上美国人中,大约一半人都患有该病。小型憩室发生感染或炎症时,就会引起憩室炎,从而导致便秘、腹泻、肠道排气、下腹异痛、发烧、以及大便中出现粘液或便血等状况。大约10%到25%的憩室病患者会发生憩室炎。

病因/憩室病 编辑

憩室病
憩室病尽管憩室形成的具体原因尚未知晓,但大多数专家认为,排泄低纤维饮食产生的小块硬质粪便产生的压力是其形成的主要原因。结肠异常运动(可能由于饮食中纤维含量过低所致)产生的高压会迫使肠道内皮穿透结肠外肌层的薄弱点。

大多数轻微憩室患者没有明显症状。但如果憩室附近碰巧有血管,则会导致溃疡,引起出血。若该血管为动脉血管,则会引起严重出血,可直接观察到血液从肛门流出。患者如未能得到及时救治,还可能导致休克甚至死亡。

据估计,大约1/5至1/4的憩室病患者会发生憩室炎。囊袋内的机体排泄物变硬形成粪石,同时细薄的囊袋壁因受压而供血不足,致使囊袋更易受到结肠内部细菌的感染,最终引起憩室炎。炎症会导致穿孔、脓肿形成(即穿孔周围形成的密闭脓液囊),或腹膜炎(腹腔膜发生炎症)。很多情况下,肠道中受感染的部位会与膀胱或阴道粘连,与结肠形成窦道(异常通道),导致感染物泄漏到其他器官。反复感染还会使结肠壁变厚,导致结肠变窄、部分或完全梗阻。

治疗/憩室病 编辑

如果憩室病发展为憩室炎,患者需卧床休息,并使用镇痛剂、抗生素。尽管憩室炎的疼痛往往出现在左腹部且通常在几天内慢慢加剧,但是疼痛也可能突然发生,与阑尾炎极为相似。如果您怀疑自己的憩室病已发展为憩室

憩室病
憩室病炎,应咨询医生,并且坚持只食用流质或低纤维饮食。

憩室炎的真正危险在于憩室可能破裂,将肠内容物泄漏到盆腔中。这会引起严重的全身感染。但通常情况下,憩室不会破裂,只会发生感染并导致肠道功能紊乱。偶尔,憩室炎会导致梗阻、出血、脓肿或肠壁渗漏。这些情况都比较危急,需立即救治,有时甚至需要进行手术。因此,如果你已诊断为憩室炎,务必要与医生讨论憩室炎突发的处理方法,以及何种症状需立即进行救治。)治疗重度憩室炎首先要患者住院休息、进行静脉营养补给,即停止口服食物,以便让肠道得到休息。如果患者出现感染,则使用抗生素。(病情较轻的患者可在家中处理——卧床休息、服用流质食物及抗生素。)

如果患者发生腹膜炎,可能需要进行手术。手术可将炎症结肠部分切除,再将剩余部分连接起来即可。更多情况下,需进行暂时性结肠造口术,即在腹壁上开口,以便使结肠内容物排泄到体外。炎症、感染消退后,再将造口术中重定向的结肠部分与剩余的结肠部分接起来,或者直接与直肠相连。

通常,治疗的目的是为了减少肠道痉挛。进食高纤维食物(蔬菜、水果和燕麦片)是减少痉挛的最好方法。如果进食高纤维食物无效,可补充未精制的麦麸或使用容积性导泻药,如在240ml水中加入3.5g车前草,每天1次或2次。甲基纤维素可能也有一定疗效。因为需要一定的肠腔压力来推动肠内容物运行,因此,应该避免低纤维饮食。憩室不需要外科手术治疗。但是,由于巨大的憩室发生感染和穿孔的可能性较大,因此,需要进行手术治疗。

预防/憩室病 编辑

食用富含大量纤维的饮食可预防憩室病。憩室病患者应该食用纤维含量相对较高的食物。食品补充剂,如亚麻籽,可用于增加食物中的纤维素、促进肠道以正常的速度排便。

饮食疗法/憩室病 编辑

憩室病
日常饮食中多吃水果和蔬菜可以预防憩室病低脂低糖高纤维的饮食可以预防憩室病、憩室炎。

讽刺的是,几年前对憩室病患者的推荐饮食竟是低纤维饮食。那时人们都认为“粗粮”会刺激憩室,引发炎症。但现在人们知道,这是完全错误的观点。饮食中纤维含量低,较少食用全麦、水果和蔬菜的人群,患憩室病的几率要比高纤维饮食的人群高。为预防或控制憩室病,平时应该多喝水,并在饮食中逐步增加纤维含量。同时,还应规律饮食、积极参加锻炼、充分休息、控制压力。

高纤维饮食可以预防便秘,降低排泄肠道内代谢物所需的压力。关键在于找出能使你规律、顺畅排便的纤维素量,一般来说约为每天20到35克。若您平时摄入纤维素不足,可逐渐增加摄入量。如果吃得过多,可能情况会更糟——过快摄入过量纤维素会产生气体导致胃气胀。以前,憩室病患者得到的建议是不要吃任何坚果类、种子类和豆类食物。只建议避免食用过于锐利、坚硬或庞大,可能会刺激憩室或梗阻在憩室处的食物,包括:坚果、爆米花壳、向日葵籽、南瓜籽、葛缕子仁和芝麻。其他种子较小、较软的食物诸如:西红柿、胡瓜、黄瓜、草莓、覆盆子以及罂粟子等不会导致问题。如果排便规律、顺畅了,几乎所有食物都可食用。如果某些食物让您感觉不适,最好不要食用。

典型病例/憩室病 编辑

憩室炎
憩室炎是一个或多个憩室的炎症或感染。憩室炎在40岁以下者比40岁以上者少见。但是,任何年龄发病都可以较严重。在50岁以下,需要手术治疗的憩室炎病人,男性是女性的3倍;而70岁以上则女性是男性的3倍。

憩室病
憩室病症状和诊断
典型的初发症状是疼痛、压痛(通常在左下腹部)和发热。如果医生知道病人已患有憩室病,那么,当病人出现这些典型症状时,就可作出憩室炎的诊断。用于明确诊断或评价病人问题严重性的钡剂灌肠X线检查可能造成发炎肠道的损伤或穿孔,因此,通常推迟到几周以后才能做这种检查。阑尾炎和大肠或卵巢的癌肿是最常与憩室炎混淆的疾病。计算机体层摄影(CT)或超声波扫描可用来明确病人的问题不是阑尾炎或脓肿。为了排除癌肿的可能性,尤其是当病人有出血时,可作结肠镜检查。有时采用剖腹探查术来明确诊断。

并发症
憩室炎的炎症能引起大肠与其他器官之间的异常连接通道(瘘管)。多数瘘管出现在乙状结肠与膀胱之间。这种瘘管在男性更常见,但子宫切除后的妇女发生这种瘘管的危险性就会增加。发生这种瘘管后,肠内容物包括正常肠道细菌,就会进入膀胱,引起泌尿道感染。其他瘘管可出现在大肠与小肠、子宫、阴道、腹壁,甚至与大腿或胸腔之间。憩室炎可能的并发症包括憩室周围炎症、肠壁炎症扩散、憩室壁破裂(穿孔)、脓肿、腹腔感染(腹膜炎)、出血和肠梗阻。

治疗
轻度憩室炎可通过在家休息、食用流质食物和口服抗生素治疗,通常症状会迅速消失。几天后,病人可进食低纤维的软质食物,每天饮些车前草制剂。1个月后,病人可以恢复普通饮食。如果病人出现较严重症状,如腹痛部位固定、发热和其他严重感染或并发症,通常需要住院治疗,静脉输液和静脉输注抗生素,卧床休息,暂禁食,直至症状缓解。如果经上述治疗,症状仍不减轻,尤其是腹痛、压痛和发热加重者,就有必要行手术治疗。只有20%的憩室炎病人,因内科治疗不能缓解而需行手术治疗。其中70%的病人是因为腹痛和炎症严重,其余是因为出血、瘘管或梗阻。有时,病人还没有出现炎症、感染或并发症时,就建议进行手术治疗,这是因为病人发生某种需手术治疗的问题的危险性较高,而在出现这些问题之前进行手术,更简单和安全。肠穿孔和腹膜炎的病人应住院作紧急外科手术治疗。

通常,外科医生会切除穿孔的肠段,在大肠和皮肤表面建立一个通道和开口,称为结肠造瘘术。肠道切除的断端在第二次手术时再连接好,并缝合封闭结肠造瘘的皮肤开口。当发生大出血时,可通过向大肠的供血动脉内注射一种染料,再摄取X线片,称为血管造影检查方法,这种方法可以确定出血的准确部位。注射血管收缩药物对控制出血可能有效,但也有危险,尤其在老年人。在一些病例,几天后再出血,常需手术治疗。只有当出血部位明确后,才可能切除相应的受累肠段,否则,只能作更大范围的肠段切除,称为结肠次全切除术。如果经过治疗出血停止(或显著减少),确定其出血病灶的最好方法是结肠镜检查。对肠道瘘管的治疗包括切除大肠瘘管开始处的受累肠段,并吻合切除断端。