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2016-11-27 19:01:45 科学百科 阅读 2 次

概述/疖 编辑

一种局限性皮肤和皮下组织化脓性炎症。俗称“疖子”,痈(carbuncle)是多个疖的融合,在皮下脂肪筋膜组织中形成多个相互沟通的脓肿,一般只有及时切开引流排脓后,局部方能修复愈合。

疖
疖(Furuncle)是化脓菌侵入毛囊及周围组织引起的急性化脓性炎症。单个损害称为疖。是疼痛的半球形红色结节。以后,中央化脓坏死,终于溃破或吸收,多发而反复发作者称疖病。好发于头、面、颈、臀等部位,夏秋季多见。

病理概述/疖 编辑

疖
头疖疖是一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染,常扩展到皮下组织。致病菌大多金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。人体皮肤的毛囊和皮脂腺通常都有细菌到磨擦和刺激,都可导致疖的发生。疖常发生于毛囊和皮脂胆小鬼丰富的部位,如颈、头、面部、背部、腋部、腹股沟部及会阴部和小腿。多个疖同时或反复发生在身体各部,称为疖病。常见于营养不良的小儿或糖尿病病人。

其病原菌主要是金黄色葡萄球菌、其次为白色葡萄球菌侵入毛囊或汗腺所致。皮肤擦伤、糜烂等均有利于细菌侵入及繁殖。皮脂溢出过多及因职业而常与矿物油接触的人,也容易发生疖子。疖病多半发生于炎热的夏季。高温、潮湿、多汗容易使病原菌侵入皮肤。皮肤不清洁是一个重要因素。身体抵抗力降低、体弱、糖尿病、肾脏炎、贫血等皆可成为本病的诱因。

临床表现/疖 编辑

疖
开始时在毛囊处有一个红色炎性高起的小丘疹,局部出现红、肿、痛的小结节,以后逐渐肿大,呈锥形隆起。数日后,结节中央因组织坏死而变软,出现黄白色小脓栓;红、肿、痛范围扩大。再数日后,脓栓脱落,排出脓认,炎症便逐渐消失而愈。以后逐渐增大,成为圆形结节,表面皮肤紧张,局部红、肿、热、痛。边缘不太清楚。以后结节逐渐成熟,中央变软,触之有波动感,表面皮肤变薄、中央顶端出现一个黄点。不久溃破排出脓汁和坏死组织,疼痛立即减轻,红肿渐渐消退,终于愈合并遗留瘢痕。有时,红肿的结节渐渐吸收既不化脓也不溃破。

最初,局部出现红、肿、痛的小结节,以后逐渐肿大,呈锥形隆起。数日后,结节中央因组织坏死而变软,出现黄白色小脓栓;红、肿、痛范围扩大。再数日后,脓栓脱落,排出脓认,炎症便逐渐消失而愈。
疖一般无明显的全身症状。但若发生在血液丰富的部位,全身抵抗力减弱时,可引起不适、畏寒、发热、头痛和厌食等毒血症状。面部,特别是所谓“危险三角区”的上唇周围和鼻部疖,如被挤压或挑刺,感染容易沿内眦静脉和眼静脉进入颅内的海绵状静脉窦,引起化脓性海绵状静脉窦炎,出现延及眼部及其周围组织的进行性红肿和硬结,伴疼痛和压痛,并有头痛、寒战、高热甚至昏迷等,病情十分严重,死亡率很高。

组织病理以一个毛囊、皮脂腺或汗腺为中心,形成小脓肿。病变处,正常组织结构破坏。由大量的脓细胞、嗜中性粒细胞和坏死组织形成的脓汁内含有病原菌。破溃排脓后,由肉芽组织修复,终于变成纤维性瘢痕。

鉴别诊断/疖 编辑

疖
1.多发性汗腺脓肿也在夏季发病,多见于婴幼儿及体弱的产妇的头、额等处。皮损为多发性皮下脓肿。表面压痛、炎症较轻。无脓栓,遗留瘢痕。通常伴有很多痱子。一般人称为痱毒。也有人称为假性疖病(Pseudofurunculosis)。
2.化脓性汗腺炎多见于青年女性,皮损为皮下硬结。形成皮下脓肿,随后表皮红、肿、热、痛、破溃结疤。皮损好发于腋下、腹股沟、生殖器及肛周、脐周等。


诊断要点
1、开始局部呈圆锥形隆起的炎性硬结,具有红、肿、热、痛四大特征。
2、小结节逐渐扩大,疼痛加剧,最后中央变软,并出现黄白色脓栓,破溃排出脓液后疼痛减轻。
3、疖较大时感染扩散,可引起淋巴管炎或淋巴结炎。
4、一般无全身症状,偶尔大的疖可致全身不适、发热、乏力等毒血症症状。

治疗原则/疖 编辑

疖
1、早期仅有红肿时可涂2%碘洒于局部,或用鱼石脂软膏、消痈膏等中药膏剂外敷。
2、局部结节可用热敷或理疗、紫外线照射,以促进其吸收或加速液化。
3、疖有脓头后,去除脓头以利引流,较大有波动者应及早切开引流。
4、发生在口鼻“危险三角区”内的疖,切勿挤压,以防炎症扩散至颅内或致败血症。应避免切开在保守治疗无效时,方才手术切开引流。颅内或致败血症。应避免切开,在保守治疗无效时,方才手术切开引流。
5、有全身症状或多发疖肿时应加用抗菌素治疗。如青霉素80万U,肌注每日2次。
6、合并糖尿病者,同时治疗糖尿病。

治疗措施/疖 编辑

疖
对炎症结节可用热敷或物理疗法(透热、红外线或超短波),亦可外敷鱼石脂软膏、红膏药或金黄膏。已有脓头时,可在其顶部点涂石炭酸。有波动时,应及早切开引流。对未成熟的疖,不应俐意挤压,以免引起感染扩散。
1.注意皮肤卫生,禁食辛辣刺激性食物及酒类,最好不多吃甜食。千万不要用挤捏的方法去排脓。尤其是面部和上唇的疖子。对于反复发作的疖病,要寻找潜在的因素,消除体内感染病灶。检查有无贫血和糖尿病等情况,一旦发现要及时治疗。
2.抗生素的注射和内服。早期应用足量抗生素。首选青霉素,也可用洁霉素0.6g肌注,每日两次,也可用先锋霉素、泰利必妥及磺胺等。
3.自家疫苗或葡萄球菌混合菌苗疗法、自血疗法。也可皮下注射转移因子2mg/次,每周两次,五周为一疗程。
4.早期的疖子不能切开引流。成熟的疖子已化脓变软者,可切开排脓。但面部和上唇的疖子千万不要挤压和随意切开。未成脓者,可每日外用纯鱼石脂,或鱼石脂硫磺泥膏,可促进炎症消退。
5.可进行紫外线、红外线、超短波照射,缓解炎症。

治疗过程/疖 编辑

疖
示意图1炎性结节阶段,可热敷、理疗也可用鱼石脂软膏贴敷。已有脓头时,可在其顶部点涂石炭酸;出现波动感或脓液引流不畅者,则切开排脓、置乳胶片引流。疖禁忌挤压,以免引起血行感染扩散。危险三角区疗,须充分休息,少说话,进全流或半流饮食。局部可热敷、涂磺酒,并使用有效抗生素使其消散吸收,不可随便手术。疖病的局部处理同疖。全身常需使用抗生素控制感染,并增加营养,有贫血者应予纠正,有糖尿病者,因白细胞功能减退,易患疖病及痈,应加用胰岛素等治疗。
2针灸治疗
根据疖肿的不同时期,采用不同方法。疖肿初期,皮肤局部呈现红、肿、热、痛,根部浅,触之为一硬结。可于病为处消毒,用火针从疖肿顶部直刺一针,深达根部。若范围较大者,可在疖体左右或自疖顶向中央斜刺两针,速入即出,令出血。


治疗方法
1粗针
(一)取穴
主穴:神道透至阳。
配穴:大椎、命门。
(二)治法
针具:为特制不锈钢针。主穴针长72毫米(针体55毫米,针柄17毫米),直径1.2毫米;配穴针长64毫米(针体47毫米,针柄17毫米),直径1.0毫米。以主穴为主,病程短、体格壮者加大椎,病程久、体格弱者配命门。操作:取准穴后用左手固定棘突上缘皮肤,右手持针以30度角快速刺入皮下,继而将针体压低贴近皮肤,循脊中线向下缓缓进针。主穴进针55毫米,配穴约40毫米,针体须与脊中线平行,留针1~6小时(病久者3小时左右)。每日针1次,10次为一疗程。
(三)疗效评价
疗效标准:1、痊愈:临床症状消失,白细胞计数在正常范围;2、无效:略有好转或未见改善。
2艾灸
(一)取穴
主穴:阿是穴。
配穴:手三里、养老、风池、曲池、委中。
阿是穴位置:即疖肿之顶部(下同)。
(二)治法
以主穴为主,据症选加配穴,颈项部疖加风池,面部疖加手三里,发热加曲池等。阿是穴用艾卷回旋灸,或隔蒜隔姜灸,艾炷底径0.6~0.8厘米,高1-1.2厘米,成锥形,蒜片或姜片厚如硬币。灸的时间与数不拘,痛灸至不痛,不痛灸至痛(一般6-15分钟)。阿是穴亦可消毒后以三棱针挑出脓液(无脓者刺血),再熏灸,灸后用纱布包敷。手三里、养老灸至局部感热者至不热,不感热者至灼热。作法穴针刺,用泻法,留针15分钟,每日治疗1次。
(三)疗效评价

疖
针灸3电针
(一)取穴
主穴:阿是穴。
配穴:合谷、曲池、足三里。
阿是穴位置:疖肿之顶部。
(二)治疗
仅取阿是穴,如疼痛剧烈,发热头痛者酌加配穴。以28号1.5-2.5寸长毫针自患处(阿是穴)基底部向中心横刺四针。针尖集中于中心点,针柄接通G6805电针仪。采用断续波,频率240-300次/分钟,强度以病人能耐受为宜,每次电刺激15-20分钟。配穴,用泻法,中强刺激,留针15分钟,并予间断运针。每日或隔日1次。
(三)疗效评价
本法主要适用于早期疖肿未溃破时。治疗63例,治愈率94%。于2-6月后随访,未见复发[7]。
疖
火针4火针
(一)取穴。
主穴:阿是穴。
阿是穴位置:病灶区(下同)。
(二)治疗
根据疖肿的不同时期,采用不同方法。疖肿初期,皮肤局部呈现红、肿、热、痛,根部浅,触之为一硬结。可于病为处消毒,用火针从疖肿顶部直刺一针,深达根部。若范围较大者,可在疖体左右或自疖顶向中央斜刺两针,速入即出,令出血。此期不拔罐。脓成未溃期,为拔罐适应期。病变皮肤呈紫色,疖肿触之有波动感。可于常规消毒后,将火针烧成红亮,从疖体或顶端快速刺入脓腔,立即出针,然后将小型抽吸罐(即去底之青链霉素瓶)置于针孔,用注射器抽气吸拔,每次留罐3-5分钟。去罐后,勿按压针孔,让残余脓血继续外流。再用消毒纱巾包敷,以防感染。
(三)疗效评价
5挑治
(一)取穴
主穴:分为2组。1、第七颈椎棘突,第一、二胸椎棘突,第七颈椎棘突旁开2寸;2、自大杼至胃俞之各背腧穴。
(二)治法
第一组用于硬结性毛囊炎。方法为:患者取坐疖
鱼石脂软膏中西药治疗


1常用中成药
(1).湿热郁滞肌肤型
症见毛囊处出现发红、疼痛的圆形小结,逐渐红肿。一般无全身症状,因而不需内服药,可单用外敷拔毒膏、金黄散治疗。
(2).热毒内蕴肌肉型
局部红肿热痛、溃后状如蜂窝,脓稠易敛,伴发烧、口渴、大便干、尿黄、舌红苔黄,脉弦滑或弦数治宜:清热解毒。可服:连翘败毒丸、五福化毒丹、六神丸等。外用拔毒膏、金黄膏,溃后用九一丹掺太乙膏、生肌散。


2常用西药
(1).鱼石脂软膏:贴敷患处。
(2).磺胺药或抗生素:面部疖,或有全身症状的疖可以选用。如增效联磺片,每次2片,每日2次。或青霉素肌注,每次80万单位,每日2次,用前须做皮肤试验,若呈阳性反应者,可选用红霉素。

预防措施/疖 编辑

疖
金银花泡茶注意皮肤清洁,特别是在盛夏,要勤洗澡、洗头、理发、勤换衣服、剪指甲,幼儿尤应注意。用金银花、野菊花煎汤代茶喝。疖周围皮肤应保持清洁,并用70%酒精涂抹,以防止感染扩散到附近的毛囊。

疖是一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染,常扩展到皮下组织。致病菌大多金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。人体皮肤的毛囊和皮脂腺通常都有细菌到磨擦和刺激,都可导致疖的发生。疖常发生于毛囊和皮脂胆小鬼丰富的部位,如颈、头、面部、背部、腋部、腹股沟部及会阴部和小腿。多个疖同时或反复发生在身体各部,称为疖病。常见于营养不良的小儿或糖尿病病人。