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2016-12-02 02:07:46 科学百科 阅读 1 次

 概述/臀位 编辑

臀位
臀位在胎体的各部分中,臀围比头围小;头不但大而且硬。在头先露分娩时,由于有充足时间使胎头塑形,以适应骨盆的内腔而娩出,当胎头一经娩出,胎体的其他部分亦随之迅速娩出。臀位分娩则不然,如果臀先娩出,最大的胎头后出,而胎儿的肩部和头部的娩出,又必须按一定的分娩机转来转动,以适应产道的各种不同条件方能娩出,因而分娩时,容易发生难产。如果脐部娩出后,在8分钟之内仍未结束分娩,使脐带受压时间过长,可致胎儿死亡。因此在臀位分娩时,如果能在子宫口充分开全后,按臀位分娩机转,及时恰当处理,就可减少臀位的围产儿死亡率。
在单臀和完全臀位时,先露部如已下降到阴道口并已外露时,子宫口多已开全,阴道也被充分扩张。相反,在足先露时,如果在阴道口看到胎足时,子宫口未必完全开大,有时只开大4~5厘米,这时接生人员必须戴无菌手套,于每次官缩时用手堵于阴道口,不使胎儿足脱出于阴道口之外。直到胎儿臀部随子宫收缩逐渐下降进入盆腔时,子宫口及阴道已被胎臀充分扩张,等到胎足与臀均已降至阴道口处,用手再也堵不住时,说明子宫口已经完全开大,这时才可按完全臀位分娩的方法全部娩出胎儿。故堵臀对臀位的顺利分娩至关重要,产妇应与医生很好地配合。另外足先露破水后脐带随时都可能从胎儿足旁的空隙滑下而发生脐带脱垂,故应经常注意胎心变化,以及早发现脐带受压或脐带脱垂,并予相应处理。
因足位分娩所带来的问题较单臀位及完全臀位为多,故对分娩较为不利。

胎位不正/臀位 编辑

臀位
臀位种类臀位:如果胎儿头和臀颠倒过来,臀在下头在上,是臀先露,这种胎位叫臀位。臀位还分:单臀位 混合臀位 全膝位 不全膝位 全足位 不全足位。左一:伸腿臀位,分娩的时候臀部先出,两腿向上伸展至脸部,这是臀位最常见的一种。左二:完全臀位,也是臀部先出,两腿膝盖折合,交叉放在腹部处。
左三:足先臀,一支脚或两支脚向下伸展,比臀部先出。
横位:当胎儿之长轴和母亲之长轴互相垂直,且胎儿之肩膀或手为先露部位,称为横位,其机率约为322至1200个生产中,即有一为横位,当胎儿小于1500公克时或是多胎,特别容易发生,一般有:
(1)胎儿臀位接近母亲之骨盆。
(2)胎儿之头部接近母亲之骨盆。

形成原因/臀位 编辑

臀位是最常见的异常胎位。形成臀位的原因主要有:
(1)胎儿在宫腔内活动过大,比如产妇腹壁松弛、羊水过多或胎儿较小等,使胎儿在宫腔内活动过于自由;
(2)胎儿在宫腔内活动受限,比如初产妇腹壁紧张。双胎、羊水过少及子宫畸形等,影响胎头不能自然下转;
(3)胎头衔接受阻,比如骨盆狭窄、头盆不称、前置胎盘、软产道阻塞及脐带过短等;
(4)胎儿畸形,如脑积水、无脑儿等,皆不易以胎头衔接入盆。这些原因通过妇科及B超检查大多能够及时发现并妥善处理。
建议去医院,请妇产科医生根据的具体情况进行处理。

主要危害/臀位 编辑

臀位
臀位臀位之所以属于病理性胎位,是因为臀位在分娩过程中易发生种种意外。
1.难产率高
对于胎儿来讲,身体最宽的部位是头部,其次是肩部,最窄的部位则是臀部。头位分娩之所以属生理顺产,是由于胎头首当其冲先通过产道,只要胎头能娩出,那么肩部和臀部都可经头部扩张过的产道顺利娩出了。况且,胎头一出产道,口腔与鼻腔内分泌物被清理干净,新生儿便可自由呼吸,其余胎位部分再慢性娩出,也无大碍。
胎儿的头与成人不同,它是由有弹力的几块颅骨组成,每块颅骨之间由薄膜组成的颅缝相连,几块颅骨汇合处又形成囟门。缝合与囟门则构成了缓冲“地带”。当头位儿头部通过产道时,为适应产道的容积与形状,胎头经产道挤压可变形(变成长圆形),颅骨之间又相互重叠,使头颅的体积缩小,以利于通过产道。
而臀位儿的胎头最后经产道娩出,没有头位分娩中那种适应性的变形过程。因此,臀位儿最后娩出没有变形的胎头时,可能发生困难。胎头娩出过于延迟时,胎儿可能被憋死在母体产道中。
2.脐带脱垂
臀位儿,尤其足先露者,胎足前方的羊水囊容易发生早期破膜(早破水),胎儿的一足或双足,可顺着仅开大4~5厘米的宫口伸到阴道里。有时,还可脱出阴道口外。臀位早破水或胎足经宫口向外脱出时,可将脐带冲带至宫口外,医学上称之为“脐带脱垂”。脐带,是胎儿的“生命带”,胎儿靠着脐带通过胎盘而从母体吸取营养与氧气,以维持生命与发育。突然脱出在阴道里的脐带,被胎足、胎臀挤压,脐带中血液中断后,使胎儿在宫内突然断了氧气与营养的供应,只需6~7分钟,胎儿即可死于宫内。
3.并合症多
臀位儿自然娩出的机会少,大多需助产人员用力将其牵出,因此,在助产过程中,有可能发生胎儿肢体骨折、颈椎脱位、脊髓损伤、臀丛神经损伤、头颅骨折、颅内出血、新生儿窒息、吸入性肺炎等并合症。

诊断依据/臀位 编辑

臀位
臀位检查(一) 临床表现
1.症状臀位因先露部不规则,易发生胎膜早破、脐带脱垂,以不完全臀位为多 见。活跃期后易发生子宫收缩乏力。
2.体征 (1)腹部检查子宫呈纵椭圆形,胎体纵轴与母体纵轴一致,宫底部可触及圆而硬的 浮动感胎头,腹部一侧为胎背,另一侧为胎儿肢体;若为骶前位,胎背较清楚;骶后位 时,则胎儿肢体在前方,胎背触不清。先露部为软而形状不规则的胎儿臀部,胎心音在脐平或略上方最响。若胎头与胎体在一直线上,胎头在宫底部正中,则单臀位可能性大。
(2)肛门检查肛门检查时触及先露部为软而不规则的胎臀或胎足,如先露部位置 高,肛门检查时往往触不清,而需进一步作阴道检查。
(3)阴道检查 宫口扩张2厘米以上,胎膜已破者,可触及胎臀处肛门、坐骨结节, 外生殖器。根据骶骨的位置决定胎方位。
(二) 超声波检查 B型超声波测定胎头位置可确诊,并可进一步测定胎头双顶径,了解胎儿的大小,胎头有无仰伸,有无脐带绕颈等。
(三)X线检查如需同时了解骨盆大小者,可作X线 检查协助诊断。

鉴别诊断/臀位 编辑

(一) 与颜面位鉴别 详见47.4.4节“颜面位”。
(二) 臀位足先露时应与胎手鉴别 但胎手先露者为肩先露,故腹部检查呈横产式,胎足与胎手的区别在于:①足趾短而齐,趾间张开度小,趾两端不易拼拢;手指长,指间张开度大,指两端易拼拢;②各足趾端上可连成一直线,手指端连线则成弯形;③足跟处突出,足跟与连接部(小腿)垂直。

矫正方法 /臀位 编辑

臀位
胸膝卧立常用的矫正胎位的方法有三种:1.膝胸卧位:在妊娠28周前,可以做膝胸卧位操纠正,每天早晚各1次,每次做10分钟,连续做1周,胎位可以转正。其姿势是,在硬板床上,胸膝着床,臀部高举,大腿和床垂直,胸部要尽量接近床面,但要注意做前要松开裤带。做时解开腹带,使腹部不受束缚并排空小便。胸部贴在床上,双膝及小腿也贴在床上,两腿分开,小腿与大腿呈90度直角,从5分钟开始,逐步加长至10~15分钟,每天早晚各做1次,做完后静静地侧着身子躺在床上休息。胸膝卧位纠正胎位的方法不适宜血压高、有心脏病的孕妇。胸膝卧位2周左右,胎儿仍未转成头位时,可采用针刺至阴穴转转。
2.针刺至阴穴:适用于腹壁紧张度适中者效果理想;多是由于腹壁过度紧张或松弛,羊水量过少,胎臀已固定于盆腔者。因子宫畸形,骨盆狭窄或胎儿本身所引起的胎位不正,针灸治疗不够理想,应该用其它方法治疗。
3.外倒转术:就是医生用手经孕妇腹壁将胎头推向骨盆,胎臀推向宫底,使呈头位的操作。术前应先做B超,了解胎儿发育是否正常,有无脐带绕颈,胎盘位置,有无胎盘早剥及羊水量多少等。若发现胎儿发育异常、有脐带绕颈、前置胎盘、羊水过少等情况,则不宜行外倒转术。
经外倒转术胎位变成头位后,立即用腹带包扎腹部,以防胎儿再转成臀位。外倒转术后,医生会观察胎儿胎心率,若正常则可回家。孕妇回家后,要认真自我监护胎儿——自数胎动。每日至少数三个小时(早晨、中午、晚上)。若发现胎动极为活跃或胎动减少或变弱,要马上就医。如果这些方法都不管用,或有不宜经阴道分娩的情况,应果断选择刮宫产术。 

注意事项/臀位 编辑

如果胎位不正,医师会先使用超音波判断胎位,如确定为臀位产,可以藉由外力进行胎位的改变,利用“膝胸卧姿”的姿势,希望可以把胎头转向子宫下段,提高阴道生产的机会,假使无法改变胎位,外旋转术(适当以手掌力量,移动胎儿位置)也可帮助胎儿将胎头向下旋转,但需要注意的是调整胎位时间点,在怀孕周数大于三十六周时才可施行,否则会让正确的胎位再次变成不正。在台湾外旋转术并不盛行,因人工调整胎位多少可能产生副作用,如:易引起早期破水、胎儿心跳速率问题、胎盘早期拨离、早产。膝胸卧姿可以让一半以上胎位不正调整过来,虽然有些胎儿又转回臀位,但可再尝试膝胸卧姿调整胎位,为维持胎位在正确的位置,母亲持续执行膝胸卧姿到生产前,如此一来,随着胎儿成长及子宫腔内空间限制,胎位即能固定。